驻市卫健委纪检监察组: “五强化”织密医保基金安全网

今年来，驻市卫健委纪检监察组采取“五个强化”措施，督促市医保局不断夯实医保基金监管基础，以绣花功夫织密医保基金安全网，着力守护好参保人员“看病钱”“救命钱”。

强化内部监管。协同开展医保经办机构及合作商业保险承办机构专项检查，重点检查经办机构内控管理、两定管理（含长护险定点机构）、基金收支等7个方面33项基金监管清单内容，重点对内控管理不健全、审核结算不规范、违规支取医保基金、内部人员“监守自盗”“内外勾结”等突出问题的认真细致排查。强化医保经办人员责任担当，促进医保经办机构持续提升内容规章管理和为民服务水平。

强化专项治理。督促医保部门通过找“弱点”扫“盲点”，聚焦新形势下血液透析、肿瘤基因检测、高值医用耗材等重点领域存在的“三假”突出问题，在全市范围内开展医保违法违规行为重点领域专项整治，先后开展冠脉药物球囊使用情况、长护险定点服务机构的专项治理、冒用死亡人员信息骗保专项排查等内容多样、针对性强的专项行动，以零容忍的态度坚决打击欺诈骗保行为。

强化自律行为。紧扣省医保局《医保违法违规问题检查指引》，结合《安庆市医疗保障基金检查问题指南》，组织开展全市各级定点医药机构医保政策执行情况自查自纠，在规定时间内医药机构主动退还违规医保基金共计419.85万元。加强日常管理，促进行业自我规范和自我约束。

强化监管效能。会同医保部门抽调全市基金监管业务骨干，引入第三方力量，设计交叉检查组测评表、第三方人员测评表，在全市范围内组织开展为期两个月的交叉互查，对定点医疗机构进行现场检查，同时不断压实属地基金监管职责。交叉互查评价结果作为对县（市、区）医保局评先评优、考核评价的重要参考。制定下发《医疗保障基金检查问题整改工作清单》，切实将检查成果固化为治理成效，不断提高医保治理能力水平。

强化长效机制。推进医保智能监控系统建设，积极运用大数据筛查、视频监控等创新方式，打通医保信息系统和医药机构信息系统，实现医保基金使用事前、事中和事后全流程监管。持续推进医保基金监管信用体系建设试点，不断完善医保基金监管信用体系制度建设，对医保信用主体的信用监管“全覆盖”。