驻市卫健委纪检监察组: “五围绕五强化”助推保障政策落地

近期，驻市卫健委纪检监察组围绕“保健康、防重症”，督促医保部门会同卫健部门通过“五围绕五强化”对定点医疗机构新冠感染门诊救治保障工作开展督查指导，进一步助推新冠感染门诊救治保障政策落地惠民，最大程度保护人民生命安全和身体健康。

围绕部门职责，强化行为管理。要求医保部门负责对定点医疗机构大型检查阳性率、门诊人头人次比、不合理用药处方等行为监管督查；要求卫健部门负责督促指导定点医疗机构合理检查、合理治疗、合理用药，保障参保人员新冠感染救治的基本医疗需求。

围绕政策培训，强化督查技能。督促医保部门及时组织新冠感染门诊救治保障政策培训，对新冠感染门诊救治保障临时政策的起付线、封顶线、报销比例、报销起止时限等内容进行重点解读讲解。同时指导医疗机构进行信息系统维护和政策宣传，让参保群众知晓政策，享受政策。

围绕待遇保障，强化政策落地。协同医保、卫健部门重点督查指导安徽省医疗保障局 安徽省财政厅 安徽省卫生健康委员会下发的《关于做好新型冠状病毒感染门诊救治保障工作的紧急通知》（皖医保发〔2022〕7号）和《关于贯彻实施“乙类乙管”后优化新型冠状病毒感染患者治疗费用医疗保障相关政策的通知》（皖医保发〔2023〕1号）政策执行情况，确保新冠感染门诊救治保障政策精准实施。

围绕诊疗规范，强化基本需求。督查组要求定点医疗机构加快优化改造医保信息系统，确保医保结算系统畅通，保证医保结算正常运行。在保证新冠治疗效果、服务质量的同时，严格执行国家新冠治疗方案，规范服务行为。

围绕欺诈骗保，强化重点打击。督查人员提醒告诫医疗机构，严禁新冠感染门诊救治保障临时政策执行走样；严禁借新冠感染门诊救治之名套取、骗取医保基金行为发生，对利用惠民医保政策骗取、套取医保基金的行为，严厉打击、严肃处置，确保医保基金使用效益，保障医保基金安全。