驻市卫健委纪检监察组: 助力医保基金管理使用整治

为规范定点医疗机构服务行为，提高医保基金使用效率，深度净化医保基金运行环境，驻市卫健委纪检监察组督促市医保局推进医保基金管理使用排查专项整治。

制定工作方案，强化责任落实。督促指导市医保局联合市卫健委、市公安局、市市场监管局制定出台《市医保基金管理使用排查整治专项行动工作方案》，明确各单位责任分工、阶段目标和工作要求。全市成立了3个检查组，驻委纪检监察组对检查过程进行全程监督，确保排查整治真查实纠，不走过场，不流于形式。针对检查中遇到的难点问题，及时召开调度会，进行研讨交流，协力推进排查整治工作深入开展。

明确打击对象，精准筛查数据。各检查组根据自查自纠检查情况，以“假病人、假病情、假票据”等欺诈骗保行为为排查重点，聚焦定点医药机构是否存在挂床住院、超标准收费等违法违规行为。并针对血液透析，高值医用耗材（骨科、心内科）等重点领域医保基金使用情况进行重点检查。通过提取医保数据、医院HIS全字段数据进行点对点比对筛查，为工作有序开展夯实基础。

加大惩处力度，开展全面检查。对全市定点医药机构逐一进行核查，确保检查覆盖率达100%。对问题机构和个人，通过现场核查、病历审查、入户走访等方式逐一核实，确保违法违规事实查清查透。驻委纪检监察组将对专项行动中发现的医疗机构人员欺诈骗保违纪违法问题线索、医保系统内利用职务之便收受药品供应商贿赂、收受医疗机构礼品礼金，包庇纵容医院骗保等行为严肃处理，绝不姑息。